據《人(rén)民(mín)日(rì)報(bào)》報(®♦bào)道(dào)，2018年(niánβγ)5月(yuè)31日(rì)，國(guó)®←家(jiā)醫(yī)療保障局正式挂牌。胡靜(jìng)γγ∞林(lín)任局長(cháng)，施子(zǐ)海(hǎi)、Ω¥←陳金(jīn)甫、李滔任副局長(cháng)。

▍藥企最關注的(de)醫(yī)保局，來(lái)了(le)！

今年(nián)3月(yuè)，國(guó)務院機('∑jī)構改革方案正式發布，明(míng)确組 ≥建國(guó)家(jiā)醫(yī)療保障局。

由于涉及面廣，因此國(guó)家(jiā)醫(yī)↑ 保局的(de)一(yī)舉一(yī)動，α♦成為(wèi)近(jìn)段時(shí)間(jiān)業(yè)界最">¥☆為(wèi)關注的(de)焦點。

賽柏藍(lán)在此前推送了(le)深度文(wén)★​✘ 章(zhāng)《醫(yī)保局來(lái)了(le)！主導醫(yī)改大(dà)洗牌》¶↓π(點擊閱讀(dú))，其中寫到(dào)，國(guó)家(jiā)醫(yī)保局成立®∑之後，将成為(wèi)藥企最關注的(de)政府部門(m¥®én)。

因為(wèi)國(guó)家(jiā)醫(yī)保局能(nφΩ←éng)主導藥品集中采購(gòu)、醫(yī)保目錄等市(shì)場★&$(chǎng)準入；将采取藥品中标價格與醫(yī±©)保支付标準緊密捆綁的(de)方式直接決定藥價；擁有(yǒu)從(cóng)&γ•源頭控制(zhì)費(fèi)用(yòng)的(de)權利，對(duì)于此前₹£用(yòng)量大(dà)的(de)藥品、輔助用(yòng)藥将§γ♣≠有(yǒu)直接的(de)控制(zhì)權等。

可(kě)以說(shuō)，醫(yī)保将從(cóng)多(duō)個(​ ₩gè)角度，直接影(yǐng)響藥企，甚至關乎企業(yè)命運。而其中的(d£<e)掌舵者，就(jiù)是(shì)國(gu ↑ó)家(jiā)醫(yī)保局。

▍醫(yī)保局，将加速推進醫(yī)藥分(fēn)開(kāi)

國(guó)家(jiā)醫(yī)保局的(de)正式成立和(hé)挂牌，打破> 醫(yī)保三足鼎立格局，将進一(yī)步推進醫(yī)改，加速醫(yī)藥€¶§分(fēn)開(kāi)。

醫(yī)藥分(fēn)開(kāi)，是( &÷♦shì)早在2009年(nián)的(de)醫(yī)改方案>×β中就(jiù)提出的(de)一(yī)個(gè)改革目标，但(dàn)近(j↕♦ìn)兩年(nián)醫(yī)藥分(fēn)家(jiā)、處α'λ方外(wài)流才真正開(kāi)始，國(guó)家(jiā)陸續出台一✔β✘♥(yī)系列醫(yī)藥分(fēn)開(kāi)、處方外(wài)流∞←≥¥利好(hǎo)政策。

早在2016年(nián)1月(yuè)12日(rì)，國(guó)♣σ務院發布了(le)《國(guó)務院關于整合城(ch®↑σéng)鄉(xiāng)居民(mín)基本醫(yī)療保險制(¶>zhì)度的(de)意見(jiàn)》（國(guó)發〔2016〕3号）。将 €β醫(yī)保改革提高(gāo)到(dào)“發揮醫(yī)保在醫£←(yī)改中的(de)基礎性作(zuò)用(yòng)≤™”的(de)高(gāo)度，并要(yào)求醫(yī)保的(ε✔de)“打包付費(fèi)（包幹制(zhì)）”覆蓋到(£λ÷±dào)所有(yǒu)醫(yī)療機(j$§♣§ī)構及醫(yī)療服務。

專家(jiā)認為(wèi)，在新的(de)∞φ<£醫(yī)保付費(fèi)制(zhì)度下(xià)，醫(yī✘★)院對(duì)醫(yī)生(shēng)的(de¶✘✔$)績效考核必然會(huì)發生(shēng)較大σΩ(dà)轉變：由過去(qù)通(tōng)過過度診療、大(dà)處方、開(k©πāi)高(gāo)價藥為(wèi)醫(yī)院帶來★•∑(lái)較大(dà)效益，轉變為(wèi)合理(lǐ)™ ∏診療、少(shǎo)開(kāi)藥、開(kāi)♣‌性價比高(gāo)的(de)藥，為(wèi)醫(yī)院帶 ↓∞<來(lái)較好(hǎo)的(de)效益。

在新的(de)醫(yī)保付費(fèi≥¶)機(jī)制(zhì)的(de)激勵和(hé)約束下(x©™ià)，醫(yī)院自(zì)然會(huì)産生(♦δshēng)主動降低(dī)藥品采購(gòu)價格、少(shǎo)開(≥×£kāi)藥的(de)內(nèi)生(shēng)動力。這(zhè)₽™∞就(jiù)為(wèi)實現(xiàn)“醫(yī)藥分(fē→¥☆∑n)開(kāi)”提供了(le)具有(yǒu)可(kě)操作(zuò)性的(‍←'de)政策基礎。

2017年(nián)2月(yuè)9日(rì₹<)，國(guó)務院辦公廳發布《關于進一(y₹♦ī)步改革完善藥品生(shēng)産流通(tōng)使用(yòng)政策的( ≈ de)若幹意見(jiàn)》（國(guó)辦發〔2017〕13号）指÷Ω&'出，“門(mén)診患者可(kě)以自(zì)主選擇在醫(yī)÷β✔≥療機(jī)構或零售藥店(diàn)購(gò≤ u)藥，醫(yī)療機(jī)構不(bù)得(de)限制(zhì)₩↔"¥門(mén)診患者憑處方到(dào)零售藥店(dià¥∞n)購(gòu)藥”。

2017年(nián)6月(yuè)2↑"8日(rì)，國(guó)務院辦公廳發布《國(guó)務院§ 辦公廳關于進一(yī)步深化(huà)基本醫(yī)療保險支付方ε‍≥式改革的(de)指導意見(jiàn)》（國(guó)辦發〔δ÷≤≠2017〕55号）。要(yào)求“各地(dì)要(yào)選擇一(yī)定數Ωε(shù)量的(de)病種實施按病種付費(fèi)σσ™₹，國(guó)家(jiā)選擇部分(fēn)地(dì)區(qū≈×★)開(kāi)展按疾病診斷相(xiàng)關分(fēn)組（Dφ↓₽₽RGs）付費(fèi)試點，鼓勵各地(dì)完善按人(rén)頭、按床日(rì✘λ✔≥)等多(duō)種付費(fèi)方式”。

文(wén)件(jiàn)明(míng)确提出∏✔∑“到(dào)2020年(nián)，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有(y<•£ǒu)醫(yī)療機(jī)構及醫(yī)療服務，全國→$&(guó)範圍內(nèi)普遍實施适應不(bù)同疾病、不(bù)同服務>‍特點的(de)多(duō)元複合式醫(yī)保支付方式，按項目付費(fè✘✔★i)占比明(míng)顯下(xià)降。”

這(zhè)是(shì)多(duō)年(<§nián)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)保支付改革在操作(zuò)層₩¶♥←面邁出非常重要(yào)的(de)一(yī)步。

衆所周知(zhī)，長(cháng)期以來(lái)公立醫(yī)療機φ↑✔✔(jī)構的(de)處方藥銷售占國(guó)內(nèi≠‍λ)藥品零售總額的(de)80%以上(shàn•Ωγ←g)，醫(yī)院處于買方市(shì)場(chǎng)的(de)壟斷€≠地(dì)位，緻使數(shù)量衆多(duō)的(de)醫(yī)÷λ藥工(gōng)商企業(yè)在市(shì)場(chǎng) £♣ 上(shàng)沒有(yǒu)議(yì)價能(néng)力，隻能 &€ (néng)滿足醫(yī)院的(de)種種要(yào)求。

對(duì)于該問(wèn)題，此前賽柏藍(lán)在文(wén)章(zhā≠₹±≥ng)《醫(yī)保局接盤，現(xiàn)行(xíng)藥品招标管制(zhì)将廢除♥™》(點擊閱讀(dú))就(jiù)有(yǒu)過探討(tǎo)。關于過去(qù)​$§↑長(cháng)期以來(lái)醫(yī)保按服務項目€♦ ™付費(fèi)，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理(§₩lǐ)協會(huì)常務副會(huì)長(cháng)牛正乾曾撰文(≤≤wén)分(fēn)析，在現(xiàn)有(yǒu)按項目的(de)醫(yī)÷φ© 保付費(fèi)機(jī)制(zhì)下(xià)，某種程度σ×上(shàng)雖然能(néng)夠調動醫(yī)療服務提供者的(de)工(®•gōng)作(zuò)積極性，但(dàn)很(hěn)容易發生(sh±☆✔↕ēng)醫(yī)生(shēng)誘導需求和(hé)促使醫(yī)療機(→ε‌​jī)構提供過度醫(yī)療的(de)現(xiàn)象。

同時(shí)，長(cháng)期以來(lái)，我國∏₹(guó)醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的(de)付費(fèi)γσβ方式采取按項目支付，醫(yī)生(shēng)存在 ✘©過度診療、大(dà)處方、青睐高(gāo)價藥現✘'(xiàn)象，以獲得(de)灰色收益，并與¥£醫(yī)院“以藥養醫(yī)”的(de)經營方λ‌φ↕式一(yī)緻。醫(yī)院缺乏降低(dī)醫α∞(yī)療、藥品費(fèi)用(yòng)的(de)內(nèi)生(sh®♦ēng)動力，醫(yī)保機(jī)構對(duì™≠)醫(yī)療機(jī)構的(de)約束作(zuò)用&↑&(yòng)非常有(yǒu)限，盡管各方呼籲醫(yī)藥分(fēn∏↑γγ)開(kāi)多(duō)年(nián)，但(dàn)推進的(de​∞)速度較慢(màn)。

牛正乾表示，在新的(de)醫(yī)保付費(fèi)制(zhì)度下(xi∏≈δà)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)←∑✘生(shēng)的(de)績效考核必然會(huì)發生(♦ πshēng)較大(dà)轉變：

由過去(qù)通(tōng)過過度診療、大(dà)處方、開(kāi)高(gā↑&£o)價藥為(wèi)醫(yī)院帶來(lái)較大(dà)效益，©€​"轉變為(wèi)合理(lǐ)診療、少(shǎo)開(kā&¥∑i)藥、開(kāi)性價比高(gāo)的(de)藥，為(wèi)醫(y'←ī)院帶來(lái)較好(hǎo)的(de)效益。在新的(γ€αde)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制(zhì)™‌的(de)激勵和(hé)約束下(xià)，醫(yī)院自₽♠☆(zì)然會(huì)産生(shēng)主動降低(dī)藥品采購(g→∞βòu)價格、少(shǎo)開(kāi)藥的(de)內≠¶≈♦(nèi)生(shēng)動力。

這(zhè)就(jiù)為(wèi)實現(xi≥φλàn)“醫(yī)藥分(fēn)開(kāi)”提供了(le)具有(yǒu)可( $kě)操作(zuò)性的(de)政策基礎。而長(ch‌‌♣∞áng)期以來(lái)靠藥品高(gāo)定價、渠道(dào)空(kōn☆↔↑≤g)間(jiān)大(dà)拉動銷售的(de)傳統藥品營銷λ♠方式也(yě)将被颠覆，對(duì)藥品生(shε☆ēng)産企業(yè)的(de)經營行( €≤xíng)為(wèi)将産生(shēng)革命∏×→性影(yǐng)響。

賽柏藍(lán)此前的(de)文(wén)章(z→±↕€hāng)《醫(yī)保巨變，藥企營銷被徹底颠覆！》(點擊閱讀(dú))分(fēn)析，有(yǒu)專家(jiā)向賽柏藍(lán)表示，随著(z σ£he)明(míng)确臨床路(lù)徑的(de)疾病越來(lái)$δ★∑越多(duō)，納入按病種付費(fèi)的(de)病種也(yě)​‌Ω必将越來(lái)越多(duō)，未來(lái)，預計(jì)95λλ" %的(de)藥品都(dōu)将被覆蓋在按病種付費(fè>¥i)為(wèi)主的(de)多(duō)元付費(fèi)方式之下(xiσ©←♥à)。

北(běi)京大(dà)學政府管理(lǐ)學院教授顧昕此前就(jiù)此話(£ huà)題對(duì)賽柏藍(lán)表示，新成立的(dφ₩¶φe)國(guó)家(jiā)醫(yī)療保障局，整合了(le♥☆)醫(yī)保基金(jīn)管理(lǐ)、發改委的(de)∑>藥品和(hé)醫(yī)療服務價格管理(lǐ)權，一(♣α→yī)定會(huì)加快(kuài)“三醫(yī)聯ε<★♠動”。

随著(zhe)統管“招标、醫(yī)保、藥價”的(de)國(gu←©ó)家(jiā)醫(yī)保局正式挂牌，醫(yī)藥分♠↑(fēn)開(kāi)将加速推進，國(guó)家♠₩✘₩(jiā)醫(yī)保局也(yě)注定要(yào)在醫(yī)改進程中發"₽揮巨大(dà)作(zuò)用(yòng)，徹底影(​" yǐng)響所有(yǒu)醫(yī)藥人(rén)。

▍領導班子(zǐ)已确認，帶來(lái)什(shén)麽信号÷"？

山(shān)東(dōng)大(dà)學副教授左根永長(chá☆÷↔•ng)期研究醫(yī)改政策、藥品政策、藥物(w✘∞‌ù)經濟學，醫(yī)保局挂牌與他(tā)研究的(deλ£≥∑)領域相(xiàng)關，他(tā)在獲悉消息的(de)90分(fēn)≠↓鐘(zhōng)內(nèi)，就(jiù)通(tōng)過其個(gè→₽ )人(rén)公衆号撰寫發布了(le)“快(kuài)評”文(©≈wén)章(zhāng)。

左根永認為(wèi)，醫(yī)保局的(de)成立有(yǒu)利于$←>&理(lǐ)順多(duō)年(nián)來(lái)複雜(zá)的(de)利益 ←糾葛，可(kě)以整合城(chéng)鎮職工(gōng)、城(chéng✔&)鎮居民(mín)、新農(nóng)村(cū​✔n)合作(zuò)醫(yī)療、醫(yī)療救助等醫(yī)療保險，并且将醫(≠ yī)保基金(jīn)、價格、采購(gòu)三大(dà)權力融☆£$為(wèi)一(yī)體(tǐ)，很(h←•¥ěn)可(kě)能(néng)将重塑健康産業(yè)（∑≤→醫(yī)療衛生(shēng)、醫(yī)藥産≤↑業(yè)等）利益新格局。

左根永從(cóng)領導班子(zǐ)的φ≥β←(de)背景，推測可(kě)能(néng)産生(sh€•™÷ēng)的(de)政策信号：

比如(rú)，局長(cháng)胡靜(jìng)林(lí↔↕n)來(lái)自(zì)于财政部，有(yǒu)經濟學博士研究背景✔λ→₽，有(yǒu)利于更好(hǎo)的(de)和(hé)财政部₽×←α溝通(tōng)醫(yī)療基金(jīn)×₹✘撥款，從(cóng)而做(zuò)出的(de)安σ₹↑α排；

副局長(cháng)施子(zǐ)海(hǎi)來(lái)自& (zì)于國(guó)家(jiā)發改委，有(yǒu)經濟學碩士研究背景，曾' ♣≈任發改委價格司司長(cháng)，這(zhè)可(kě)能(nénδλ₩÷g)預示著(zhe)價格管理(lǐ)是(shì)醫(y$¶α ī)療保障局将來(lái)的(de)重頭戲；

副局長(cháng)陳金(jīn)甫來(lái)自(zì)于人'α​←(rén)社部，兼任中國(guó)醫(yī)療保險研究會(huì)副會(<♥huì)長(cháng)。這(zhè)可(k¥₽ě)能(néng)預示著(zhe)行(xíng)∞₹₩δ業(yè)協會(huì)和(hé)智庫可(kě)能(néng)→→©σ會(huì)在未來(lái)的(de)醫(yī)↑€∞療保障局中發揮作(zuò)用(yòng)&₹；

副局長(cháng)李滔來(lái)自(zì)于原國(guó)家(jiāπ←)衛計(jì)委，有(yǒu)醫(yī)學博→φ士研究背景，這(zhè)可(kě)能(néng)預示著(zhe)">§涉及醫(yī)務人(rén)員(yuán)（醫(yī)生(shēng)、護士λ$÷↔、藥師(shī)）的(de)改革怎麽進行(xíng)，可(kě)能(÷←néng)會(huì)成為(wèi)政策選擇。

四位局領導，三位是(shì)經濟學背景，一(yī)位↔α±是(shì)醫(yī)學背景。這(zhè)€>↕♦可(kě)能(néng)預示著(zhe)未來(lái)的λ↑₹(de)醫(yī)療保險政策設計(jì)經濟學的(♦∑ε de)思路(lù)将成為(wèi)主流，但(dàn∏εγΩ)是(shì)醫(yī)學思路(lù)也(yě)會(≠₩≥huì)進行(xíng)平衡。也(yě)就(jiù)α≤是(shì)會(huì)側重關注醫(yī)保基金(jīn)的(de)安全、降≥←β低(dī)成本（也(yě)就(jiù)是☆¥ (shì)醫(yī)療保險控費(fèi)）問(wèn)題。

文(wén)章(zhāng)來(lái)源： 賽柏藍(lán)